李永义了解患者术后情况

　　1139umol/L、938umol/L、466umol/L……10月16日，杨辰雨（化名）一觉醒来，看着手机上的检验报告，显示血肌酐数值降低，不由得惊呼：“好险！”

　　“尿毒症的指标是血肌酐水平大于707umol/L，可以判定为尿毒症，或者肾小球滤过率小于10mL/min，也可以判定为尿毒症。”恶心、想吐、头晕、头痛……3天前，杨辰雨出现腰部胀痛，连续3天没有尿液排出等症状。“我们接诊后诊断为梗阻导致急性肾功能不全，立即为患者实施手术治疗，最终让患者化险为夷。”雅安仁康医院（雅安结石病医院）（以下简称：雅安仁康医院）外科副主任医师李永义说，如果处置方法不当、救治不力，透析治疗很可能会伴随患者一生。

　　惊险

　　患者病情已达透析标准

　　杨辰雨今年30岁，除了一年前做过肾结石除石手术，平时身体都很好。“上周六开始，我隐隐约约感到腰部疼痛，但还能忍受。”杨辰雨说，他当时以为是因为平时工作忙，劳累引起的腰痛。

　　起初，疼痛并没有影响他的正常生活。但是，当杨辰雨连续三天没有小便，身体也出现了恶心想吐的症状时，他才重视起来。

　　“前两天，我没太在意，第三天就感觉不对劲了。”10月15日，在身体出现严重不适的情况下，杨辰雨立即赶到雅安仁康医院就诊。“我有好几个同事都在这里（雅安仁康医院）做过结石手术，我之前患肾结石也是在这里做的碎石取石手术。”杨辰雨说，雅安仁康医院的口碑很好，所以他很信任这家医院。

　　李永义为其仔细查体，发现杨辰雨存在腰背疼痛症状和双侧肾区叩击痛阳性的体征，这是输尿管结石的典型症状。“患者描述自己的症状是尿毒症早期症状，我们非常重视。”李永义说，“为了进一步明确病因，我们对其进行了详细检查，CT扫描结果显示，患者双侧输尿管结石并导致梗阻。”

　　血肌酐1139umol/L……CT检查报告刚出来，血肌酐检验报告也出来了。结合两项检查结果和多年的经验，李永义诊断为：双侧输尿管结石梗阻导致急性肾功能不全。

　　“对于患者来说，梗阻每延迟一分钟解除，患者需要透析的风险就增加一分。”从血肌酐指标来看，杨辰雨的病情已经达到了透析的标准，但是李永义结合多年的经验，决定先采取手术治疗，解除梗阻帮助患者恢复肾功能。“急性肾功能损伤，如果救治得当是完全可以让患者肾功能得到恢复的。”李永义说。

　　时间就是生命。杨辰雨入院20分钟后，一场急诊手术开始了。

　　急救

　　1小时手术解除梗阻

　　左肾经皮肾镜碎石取石术、经尿道右侧输尿管镜碎石取石术……1个小时，手术团队为杨辰雨实施了双侧输尿管结石和肾结石碎石取石手术。

　　“最大的结石直径为1.8厘米。”患者不仅双侧输尿管有多发结石，双肾也有多发结石。如果结石不能完全清理干净，梗阻问题就得不到彻底解决。“都是微创手术，对患者的伤害极小，但是效果非常好。”李永义说，随着结石被取出，梗阻也随之解除，混浊的尿液从引流管中慢慢流出。

　　术后，杨辰雨的血肌酐指标立即降到938umol/L。“血肌酐指标急剧下降，说明诊断不仅正确，而且手术也非常及时。”李永义说，梗阻解除后，经过一系列的治疗，患者的肾功能开始恢复。

　　500毫升、1000毫升、2000毫升……术后当天，杨辰雨就排出了近5000毫升的尿液。

　　“连续3天没有尿液把自己吓坏了。”杨辰雨说，他难受了3天，就诊后大概1个小时时间医生就为他解除了痛苦。“连续几天没有睡好觉，终于好好睡了一觉。”

　　10月16日，杨辰雨再次复查血肌酐指标，已经降到了466umol/L。“肾功能恢复得很快，按照这个速度很快就会恢复正常。”李永义说，男性血肌酐正常值为57-111umol/L，杨辰雨肾功能恢复的速度超出预期。

　　李永义介绍，杨辰雨的病情非常特殊，发病后没有出现剧烈的疼痛，具有很强的隐蔽性和欺骗性。“出现腰部疼痛一定不要拖，特别是如果出现无尿的情况，一定要立即就医。”李永义说。

　　本报记者   周代庆