在门诊碰到不少患者拿着体检报告单前来咨询的，遇到最多的就是发现自己或者家人的血脂升高了，不知道是不是严重、是不是需要吃药，要吃什么样的药？也遇到一些冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞的患者或者是家属，他们只是前来取药，认为只要没有不舒服就行，并不关注自己的血脂是否达标了。根据最新统计，我国成人血脂异常患病率已经高达40%，但是治疗率和达标率都是很低的；而且越是动脉粥样硬化性心血管疾病高风险的人群达标率就越低，这是比较令人担忧的。降脂药物是大多数患者控制血脂的主要措施。因此，今天就来跟大家讲一讲常用的降脂药物如何使用以及服用过程中的注意事项。

      我们的血脂主要包括2大类：胆固醇和甘油三酯。血脂异常分为3种：总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低以及甘油三酯升高。目前临床上常用的降脂药有5种：他汀类降脂药、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、贝特类降脂药以及鱼油。

      首先我们来看看第一类降脂药：他汀类降脂药：它的主要作用是降低“低密度脂蛋白胆固醇”的水平，还有升高好胆固醇，也就是高密度脂蛋白胆固醇的作用；他汀类降脂药是治疗和预防动脉粥样硬化性疾病的基石药物，它是通过抑制肝脏HMC-coA还原酶，也就是胆固醇合成的限速酶来抑制胆固醇合成的。下面我们来看看常用他汀类降脂药推荐的剂量以及用法：阿托伐他汀 10-20mg 每日1次 口服、瑞舒伐他汀 5-10mg 每日1次 口服、氟伐他汀 80mg 每日1次 口服、匹伐他汀 2-4mg 每日1次 口服、普伐他汀 40Mg 每晚1次 口服、辛伐他汀 20Mg 每晚1次 口服、血脂康 0.6 每日3次 口服。以上剂量是常用他汀常用剂量，他汀类降脂药所带来的血脂降幅大概在25-50%左右，属于中强度的他汀。其中阿托伐他汀的40mg和瑞舒伐他汀的20mg，可以带来50%以上的血脂降幅，属于高强度的他汀；但是我们国家的人群普遍不耐受；大剂量他汀容易引起肝酶升高、血糖升高以及肌痛等副作用明显增加；而且由于他汀六原则的限制，也就是他汀的剂量加倍，血脂的降幅仅增加6%，因此，我们国家指南推荐使用中强度他汀。此外，血脂康中含有天然他汀，属于洛伐他汀的类似物，因此，把这类药物也放在他汀类的降脂药中。他汀类药物的禁忌症：比如乙肝的活动期、有不明原因的转氨酶明显升高的人群，以及妊娠期哺乳期女性是禁用他汀降脂药的。

      第二类降脂药：胆固醇吸收抑制剂：这类药物的主要作用是降低低密度脂蛋白胆固醇水平，人体的胆固醇来源有2种：肝脏合成和饮食摄入，而且肝脏合成的胆固醇也有部分进入肠道进行肝肠循环。胆固醇吸收抑制剂这类药物可以抑制小肠的上皮细胞对于胆固醇的吸收，从而达到降低血浆胆固醇水平的作用。临床上常用的胆固醇吸收抑制剂是依折麦布，常规的服用剂量是10Mg 每日1次 口服。这类药物在服用他汀类药物的基础上还可以进一步的带来15%到22%的血脂降幅.该类药物使用的禁忌症：同样是有活动性肝病的人群、不明原因的转氨酶持续升高的人群，以及妊娠期哺乳期女性。主要的不良反应是消化道症状。

      第三类降脂药：PCSK9抑制剂。这类药物主要是降低低密度脂蛋白胆固醇水平，还有降低脂蛋白a的作用，这类药物主要是通过增加肝脏上的低密度脂蛋白胆固醇受体来增加血液中低密度脂蛋白胆固醇的清除来发挥降低血液中低密度脂蛋白胆固醇的作用。目前临床上常用的PCSK9抑制剂有：依洛尤单抗和阿利西尤单抗。这是一种皮下注射的降脂针剂，每2周皮下注射一次、一次1支，PCSK9降脂针剂的降脂幅度比较大，在高强度他汀使用的基础上，仍然可以带来60%左右的血脂降幅。目前主要用于血脂控制不达标或者他汀不耐受的动脉粥样硬化性疾病，以及高血脂的人群。对于肝功能异常、肌肉疼痛、新发糖尿病风险影响比较小，和安慰剂类似。这类药物禁忌症包括：对于该药出现严重过敏反应的是不能用的，儿童、妊娠期、哺乳期女性以及严重的肝功能不全患者的应用数据是缺乏的。

       第四类降脂药：贝特类降脂药。这类药物主要是降低甘油三酯，也就是三酰甘油的，它还有一定的升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，它主要是通过激活PPAR-a，一方面可以促进好胆固醇，也就是高密度脂蛋白胆固醇的合成，另一方面可以促进甘油三酯的水解，抑制肝脏合成甘油三酯，从而达到降低甘油三酯的作用。贝特类的降脂药包括有：苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等等。对于混合型的高脂血症患者，需要联用他汀和贝特类药物者，注意不要选择吉非贝齐；二者联用以后，肌溶解的风险是显著增加的。推荐选择非诺贝特，上午服用非诺贝特，晚上服用他汀，安全性会好一些。贝特类降脂药物可以使甘油三酯的水平下降50%以上。禁忌症：对于有活动性肝病、胆道胆囊疾病、胆石症、严重肾功能不全、哺乳期、妊娠期女性是禁用的。

最后我们再来看看鱼油这个降脂药。鱼油主要是降低甘油三酯，也就是三酰甘油的水平的。鱼油的主要成分是EPA和DHA，常用的鱼油是高纯度的药用鱼油。可以使甘油三酯水平下降45%左右，鱼油的禁忌症：大剂量服用时应该注意消化道出血的风险，尤其同时服用抗凝药物治疗的人群要特别注意。

　　还有很重要的两点需要提醒大家注意：第一点：甘油三酯水平升高的人群的注意事项：甘油三酯水平升高和饮食的关系非常密切，甘油三酯轻中度升高，也就是小于5.6mmoL/L的时候，可以暂时不用服用降脂药，但是要注意少吃肥肉、动物内脏、油煎油炸食品、火锅、牛肉、羊肉等等，不要饮酒，同时还要控制每日主食、甜品的摄入总量，坚持运动锻炼，可以显著的降低甘油三酯水平。对于饮食控制效果不佳的人群，或者甘油三酯水平超过5.6mmoL/L的人群，发生急腹症也就是急性胰腺炎的风险是非常高的，需要启动降甘油三酯的药物治疗，即贝特类或者鱼油的治疗。第二点：有以下情况的患者要注意：不管胆固醇情况如何，都需要启动降胆固醇的药物治疗，比如他汀、胆固醇吸收抑制剂或者PCSK9抑制剂。这类人群包括：冠心病心绞痛、心肌梗死、支架植入术后、搭桥术后、脑梗、一过性脑缺血发作的人群，还有外周动脉疾病，如间隙性跛行、严重的颈动脉狭窄、肾动脉狭窄的人群。